得益于上述优点，有专家指出，曲唑酮治疗失眠可能是全球范围内最常见的精神科超适应证用药。尽管各路失眠指南共识对曲唑酮的推荐并不一致，但一般认为，对于同时存在抑郁焦虑情绪的失眠患者，应优先考虑使用曲唑酮等具有镇静效应的抗抑郁药。

不仅仅是助眠

尽管曲唑酮本身即有独当一面的助眠效果，但在临床中，曲唑酮也常常与其他一线抗抑郁药（如SSRIs、SNRIs）联用，用于治疗伴有睡眠症状的抑郁患者。此时，曲唑酮不仅能帮助患者「睡个好觉」，同时也可能带来其他获益：

与其他抗抑郁药联用增效时，曲唑酮的推荐剂量同治疗失眠时的剂量，一般为50-100mg/d。虽然同为晚间服用，但建议曲唑酮的服用时间早于那些「专业」镇静助眠药，一般在睡前2小时及以上服用。饭后或进食点心后立即服用有助于减轻其消化道副作用，而食物对该药的吸收无显著影响。

除此之外，曲唑酮还可与其他很多精神科药物，如锂盐、心境稳定剂、抗精神病药等联合，用于相关疾病患者失眠的治疗，证据显示同样有效。

然而，曲唑酮与氟西汀联用时需谨慎：一方面，氟西汀本身具有激活效应，而曲唑酮属于镇静型抗抑郁药，两者联用存在机制不合理之嫌；另一方面，氟西汀可升高曲唑酮的血药浓度，引发不良事件。卡马西平可显著降低曲唑酮的血药浓度，影响其疗效。尽管不常用作抗抑郁药，但作为可增强5-HT能的药物，使用曲唑酮时也应警惕5-HT综合征的风险。

参考文献：

1. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications (4th ed). Cambridge University Press. 2013

2. Stahl SM. Prescriber's Guide: Stahl's Essential Psychopharmacology. 5th Ed. New York: Cambridge University Press. 2014.

3. Chew RH, Hales RE, Yudofsky SC: What Your Patients Need to Know About Psychiatric Medications, Third Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association Publishing, 2017

4. 李凌江. 中国抑郁障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社. 2015

5. 曲唑酮（美时玉，美抒玉，每素玉）说明书

6. Sateia MJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017 Feb 15;13(2):307-349.

7. Cutler AJ. The Role of Insomnia in Depression and Anxiety: Its Impact on Functioning, Treatment, and Outcomes. J Clin Psychiatry. 2016 Aug;77(8):e1010.返回搜狐，查看更多